年互助资金借款合同

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年互助资金借款合同

劳动合同是劳动者与用人单位之间约定劳动关系的书面协议，是保障劳动者权益、维护用人单位合法权益的重要法律文件。合同对于我们的帮助很大，所以我们要好好写一篇合同。下面是我给大家整理的合同范本，欢迎大家阅读分享借鉴，希望对大家能够有所帮助。

互助资金借款合同篇一

项目名称：__________________________________

被许可方：__________________________________

(乙方)

许可方：__________________________________

(甲方)

签订地点：______________________________省______市(县)

签订日期：__________年______月______日

填写说明

一、“合同登记编号”的填写方法：

合同登记编号为十四位，左起第一、二位为公历______年代号，第三、四位为省、自治区、直辖市编码，第五、六位为地、市编码，第七、八位为合同登记点编号，第九至十四位为合同登记序号，以上编号不足位的补零，各地区编码按gb2260-84规定填写(合同登记序号由各地区自行决定)。

二、计划内项目应填写国务院部委、省、自治区、直辖市、计划单列市、地市(县)级计划，不属于上述计划的项目此栏划(/)表示。

三、专利技术内容是指专利说明书和权项保护范围中所涉及的全部技术内容。

四、技术秘密的范围是指各方承担技术保密的义务的内容，保密的地域范围和保密的起止时间，泄漏技术秘密应承担的责任。

五、其它：

合同如果是通过中介机构介绍签订的，应将中介合同作为本合同的附件。如果双方当事人约定入门费、财产抵押及担保的，应将给付定金、财产抵押及担保手续的复印件作为合同的附件。

六、委托代理人签订本合同书时，应出具委托书。

七、本合同书中，凡是当事人约定无需填写的条款，在该条款填写的空白处划(/)表示。

八、填写时请参照《专利实施许可合同签订指南》的对应条款。(“签订指南”由中国专利局编制)

依据《中华人民共和国民法典》和《中华人民共和国专利法》的规定，合同中的甲方就专利项目(申请日、申请号：_____________、授权日〈公开日、公告日〉、专利法定有效期限：______________________________)。许可乙方实施、(该项目属计划※)。本发明属于________职务发明(非职务发明)经协商一致，签订本合同。

一、※专利技术内容(包括实施该专利有关的一般技术秘密)，要求和工业化开发程序

五、验收标准和方法：______________________________

乙方使用该项技术，试生产后达到了本合同规定的技术性能指标，采取方法验收，由双方签署合同技术验收合格协议书。如产品验收不合格时双方协商各派代表调查原因并确定双方的责任。(参照《专利实施许可合同签订指南》第六条)

(一)一次支付方式

总金额____________元______年______月______日

(二)入门费加提成费方式

入门费____________元支付日期

(1)按销售额%提成支付日期

(2)按纯利润%提成支付日期

七、技术服务(地点、方式及费用)(参照《专利实施许可合同签订指南》第五条)

八、后续改进的提供和分享：______________________________(参照《专利实施许可合同签订指南》第八条)

九、专利权无效和侵权的处理方法：______________________________(参照《专利实施许可合同签订指南》第九条)

违反本合同约定，违约方应当按技术民法典第四十条、第四十一条和技术民法典实施条例第七十六、第七十七条规定承担违约责任。

(四)其他

(参照《专利实施许可合同签订指南》第十条)

在合同履行过程中发生争议当事人双方应当协商解决，也可以请求专利管理机关进行调解。

双方不愿协商、调解解决或者协商、调解不成的，双方同意由____仲裁委员会仲裁(当事人双方不在本合同中约定仲裁机构，事后又没有达成书面仲裁协议的，可向人民法院起诉)。

甲方：______________________________

乙方：______________________________

日期：______________________________

互助资金借款合同篇二

借出单位： (以下简称甲方)

借款社员： (以下简称乙方)

根据有关法律、法规、规章和有关规定，经甲方、乙方、担保人充分协商一致，特订立本合同，共同遵守。

一、经乙方申请，甲方同意借给以乙方互助资金元，资金使用费率为月 ‰，借款用途为，还款日期为年月日前偿还全部本费。本合同记载的借款金额、借款日期、还款日期与借款凭证记载不相一致时，以借款凭证记载为准。借款凭证为本合同的组成部分，与本合同具有同等法律效力。

二、乙方应按合同订立的还款期限归还所借互助金本金和资金使用费。乙方如不按期归还所借互助金本金和资金使用费，愿意按资金使用费的 %向甲方支付罚费，并承担甲方为实现债权的一切费用(含律师代理费)。

三、担保人自愿对本合同中的乙方的债务承担连带保证责任，并监督乙方互助资金的使用。如乙方没有按本合同约定履行或没有全部偿还其债务，甲方有权直接要求担保人承担保证责任，担保人应立即履行清偿义务，清偿本合同的乙方应按期偿还给甲方的全部互助金本金、资金使用费、应支付给甲方的罚费以及甲方为实现债权所垫付的一切费用(含律师代理费、诉讼费等)。

四、乙方承诺：

(1)向甲方提供真实的财务状况信息资料。

(2)接受甲方对其使用互助资金情况的监督。

(3)按合同规定用途使用所借资金并按期清偿所借互助金本金和资金使用费。

(4)在归还所借甲方资金前，乙方住所、通讯地址、工作单位等发生变动时，应事先通知甲方。

(5)乙方财务状况恶化、涉及重大诉讼及其他可能影响还款的情况时，应提前通知甲方，并落实债务和还款措施。

乙方违反本条任何一款内容，甲方有权提前收回所借资金或采取其他措施。

五、甲方依照本合同收回或提前收回所借出的互助金本费时，担保人应当承担保证责任。当发生乙方不履行承诺、有足够证据表明乙方没有归还债务能力、担保人向其他人提供超出其自身负担能力的担保情况之一时，甲方有权要求担保人提前承担保证责任，清偿本合同乙方应付甲方的债务。

六、本合同发生纠纷，由甲方所在地人民法院管辖。

七、其他事项：

甲方(公章)：_________

乙方(公章)：_________

法定代表人(签字)：_________

_________年____月____日

互助资金借款合同篇三

甲方(出借人、抵押权人)：

出生，住址：

公民身份号码：

乙方(借款人、抵押人)：

出生，住址：

公民身份号码：

根据相关法规自愿签订本合同，以资共同遵守。

第一条、借款用途：借款人因资金周转需要向出借人借款，出借人保证出借资金是自己合法拥有的财产，借款人保证本借款不从事违法活动。

第二条、借款金额、期限、利率

第三条、款项支付：出借人将借款以转账形式提供给借款人，领取他项权证后交接全部借款。

第四条、还款方式：到期一次性还本。

第五条、违约责任：

1、借款人迟延违约责任

(1)、如在借款到期时不能清偿全部本金，自到期之日起每日按结欠本金的万分之六计算违约金，由借款人承担。

(2)、借款人在还款时，若同时存在到期本金、违约金的，按以下顺序清偿：违约金、本金。

2、借款人如果违约，应承担甲方为事先债权所发生的相关费用，包括但不限于诉讼费、执行费、公证费、律师费、抵押物处置费及其它相关费用。

3、提前收回借款

借款人丧失民事行为能力，或被宣告失踪、死亡，抵押物被法院或其他司法机关查封、或出现担保法规定的影响借款安全的因素时，出借人无需另行通知，借款在上述事件发生之日提前到期，借款人应清偿全部借款本金，否则，每日按结欠本金的万分之六计算违约金至实际还清借款之日。

第六条、有关费用的支付：与本合同有关的费用均由借款人支

第七条、为了确保上述借款的全面履行，抵押人自愿以其合法

第八条、抵押担保范围为本合同项下的借款本金、违约金、诉

第九条、有抵押期间，该房地产由抵押人管理、抵押人应当维

第十条、抵押人隐瞒的房地产存在共有、已设定他项权利、产

第十一条、本合同项下的借款借据及所有附件以及履行合同有关的协议等均为合同的组成部分，与合同正本具有同等法律效力。

第十二条、本合同中的抵押条款不因借款条款的无效而无效。第十三条、合同履行过程中，需向借款人送达相关书面材料，可通过邮寄方式送达，借款人确认本人有效送达地址为，邮寄至以上地址即为送达，邮件退回或拒收视为送达。

第十四条、本合同履行地在。在合同履行过程中，产生争议协商解决。协商不成的，由人民法院管辖。

法定代表人(签字)：_________法定代表人(签字)：_________

互助资金借款合同篇四

甲方：

乙方：

为维护甲、乙双方权益，经双方协商一致，共同遵守以下条款：

一、甲方应根据本合同议定的借款时间将款项于借款起始日，通过公司账号、公司出纳(自然人)账号或直接用现金，以网上银行、转账、电汇或现金的方式汇(存)至乙方账户，并起息;乙方应于承诺还款日期按时还款，并止息。

二、利息、服务费清算应按上述规定计算，利随本清，利息由乙方归还借款时，一并主动划付给甲方。

三、逾期：乙方到期未能归还，逾期按借款余额每日5‰计收违约金。

四、担保：如乙方不履行合同条款时，其担保人要承担连带担保责任(包括本金、利息、服务费、违约金、损失赔偿金、实现债权的费用等)，担保期限为两年。

六、合同终止：当乙方用完款项，将款通过网上银行、转账、电汇或现金的方式汇至或存入甲方账户，汇款或转账、存款凭证即为还款凭证;甲方接到乙方所归还的款项，经查收本金、利息及服务费无误后，本合同自行终止。

七、本合同一式两份，由甲乙双方各执一份，具有同等的法律效力。

八、本合同签订地址为佛山，如有纠纷可以协商解决，可以向佛山人民法院起诉;

九、附加协议：如此合同在履行过程中出现不可控因素或因人为原因导致借款不能如期返还，那么甲方有权处理乙方和担保方名下物业(其中包括出售或进行二次抵押给甲方)。担保方名下物业有：

————

本签订日期为：年月日。

甲方(出借方)：签字

乙方(借款方)：签字

担保人(一)：签字

担保人(二)：签字

互助资金借款合同篇五

乙方：

1、乙方拥护由村民大会或村民代表大会民主选举的村“互助资金”管理委员会和监督委员会，服从由“互助资金”，管理委员会组织制定的各项有关“互助资金”管理的制度、章程、细则等。

2、甲方有权监督乙方对资金的使用情况，并做好相应的培训和技术服务，指导乙方用好“互助资金”。

3、乙方自愿入股互助资金股，入股金额元。接受配股资金股，配股金额元；

4、乙方向甲方申请使用“互助资金”元，借款用于项目，使用期限为年月日至年月日。借款利息按照信用社同期借款利率（存折抵押借款利率/无抵押借款利率）计息，月息%。在借款到期时，按时还本息元。农户应得红利在年终分红决算时兑现。

5、如特殊情况延长使用期，乙方向甲方提出申请，甲方研究同意后可以分别延长月，延长期可在原利息的基础上增加罚息%。

6、乙方要改变资金用途的，须提前2个月提出书面申请，经管理委员会研究同意后可以改变资金用途。否则，甲方追加罚息%，并在下一年度不予审批乙方借款事宜。

7、如乙方无故逾期不还者，甲方按照《经济合同法》等法律、法规通过强制措施收回，逾期在原利率基础上增加罚息%，比昂在三年内不再审批乙方借款。甲乙双方对上述条款无异议。

本协议具有法律效应。如违反，承担相应法律责任。

甲方：古峰庄村级扶贫互助社（签字盖章）

年月日

乙方：（签字盖章）

年月日

互助资金借款合同篇六

出借方：身份证号：

借款方：身份证号：

本合同签订地：

乙方因资金周转所需向甲方申请借款，为明确各方的权利和责任，经甲、乙双方协商一致，在平等、自愿的基础上签订本合同，以供各方共同遵守：

1.乙方因经营所需，向甲方申请借款，各方确认并同意以下内容：

1.1借款金额：乙方向甲方借款金额为人民币万元整。此笔款项已于______年____月____日由甲方实际支付给乙方。

1.2.借款期限及利息：借款期限为月，自______年____月____日起至______年____月____日止。利息为月息。

1.3.借款用途：

2.违约责任

2.1乙方在合同期内，未按期给付利息的，甲方按规定对其逾期期间按实际天数每日计收千分之一的罚息。合同到期后，如乙方未按期偿还借款本息的，仍按此违约条款执行。

3.有下列情形之一，甲方有权解除借款合同并提前收回借款本金及利息：

3.2乙方发生其他严重的违约行为。

4.如对本合同的履行发生争议，由各方协商解决，并签订补充协议，补充协议与本合同具有同等效力。协商不成的，各方同意提交甲方所在人民法院诉讼解决。

5.本合同经各方签字或盖章后成立并生效，至本合同项下借款本金、利息、违约金及所有其他应付费用全部偿清之日终止。

6.本合同一式两份，甲乙各执一份，具有同等法律效力。

甲方：乙方：

______年____月____日______年____月____日

互助资金借款合同篇七

根据国家有关法律法规，各方当事人（详见本合同签章处）经协商一致，订立本合同。

1.1借款金额（人民币）大写：_______________________________________________元。

1.2借款用途：____________________________________________________.

1.3放款途径：按本合同约定方式发放至借款人设在出借方的帐户（帐号：___________________）或付现金。

1.4借款期限_____年_____月_____日至_____年_____月_____日。

1.5借款的放款、还款、金额、期限、利率、利息计算等具体事项，以相关业务档案、凭证记载为准。涉及计算机业务系统或各类自助渠道交易的，出借方业务系统或相关设备中形成的交易记录、电子数据等具有同等证据效力。各方确认出借方业务系统或相关设备所产生电子数据的有效性。

2.1本合同项下，每笔借款的利率在借款发放日以借款借据确定。

2.2借款人提前还款的，按借款实际使用天数计算利息。

3.11年期以内（含）的，采用按季结息，到期一次性还本付息。如本金偿还日不在结息日，则未付利息应利随本清。

4.1出借方有权了解检查借款使用详细状况，以及借款人或担保人的相关情况，借款人或担保人有义务配合。

4.2借款人或担保人的住所地、通信地址、联系电话、工作单位等情况发生变动时，借款人或担保人应在5日内通知出借方。借款人、担保人或担保物出现本合同8.2约定的重大不利情形时，借款人、担保人应立即通知出借方。出借方可以根据不利情形的影响程度，采取停止发放借款、提前收回借款本息，并终止本合同。

4.3出借方按照本合同约定收回或者提前收回借款本息、费用或其他应收款项时，均可直接从借款人在出借方各分支机构开立的账户中划收。担保人未履行保证责任的，出借方有权直接从担保人在出借方各分支机构开立的账户中划收。出借方行使上述抵销权时，所抵销的债务及抵充顺序，由出借方指定。

4.4借款人账户内资金不足以清偿当期借款本息的，出借方有权决定是否划收。出借方不划收的，该期全部借款本金作逾期处理：出借方划收的，不足部分作逾期处理。

4.5借款人归还的款项不足以清偿本合同项下应归还数额的、担保人支付的款项或者处分担保物所得价款不足以清偿本合同项下所担保的债权的，出借方可以选择将该款项用于归还本金、利息、复利或者费用。借款人与出借方之间存在数笔不相同的债务，且借款人、担保人单次给付不足以清偿全部债务的，单次给付所清偿的债务及清偿顺序。由出借方指定。

4.6借款人未履行还款义务或担保人未履行担保责任的，出借方可就违约行为进行公开披露。

4.7借款人或担保人为他人债务提供保证或以其主要财产向第三人抵押、质押的，应提前通知并征得出借方同意。

4.8借款抵押/质押担保的有关登记、交付、保险等法律手续未办妥或担保物权、保险未能持续有效的，出借方有权拒绝发放借款。

5.1担保方式

5.1.1一般方式借款采用_________________方式（保证/抵押/质押）提供担保。

5.1.2采用抵押担保的，担保物为_____________________，详见编号：____________________的《_________________清单》。担保物暂作价见清单。其最终价值以实际处理所得价款为准。该清单为本合同组成部分，具有同等法律效力。

5.2担保范围包括：借款本金、利息、罚息、复利、违约金、损害赔偿金以及诉讼费、仲裁费、律师费、保管费、处置费、过户费等出借方实现债权和担保的费用。

5.3发生下列情形之一的，出借方有权要求担保人承担担保责任：

（1）本合同项下任一笔借款的期限届满出借方未足额清偿；

（2）担保人被撤销、吊销营业执照、责令关闭或者出现其他解散事由；

（3）担保人被人民法院受理破产申请或者裁定和解；

（4）借款人或担保人死亡、被宣告失踪或者被宣告死亡；

（5）担保物被查封、扣押、监管或者被采取其他强制措施；

（6）担保物毁损、灭失或者被征收、征用；

（7）借款人或担保人违反本合同项下义务；

（8）其他严重危害出借方权利的情形。

5.4债权确定期间届满或发生《物权法》等法律规定的债权确定的其他情形时，最高额担保的债权确定。“债权确定期间届满”包括债权确定期间（即1.4约定的额度有效期）届满，以及出借方依法律法规规定或者本合同约定宣布债权确定期间提前届满的情形，借款人或担保人违反本合同约定的，出借方有权宣布债权确定期间提前届满。

5.5关于保证和最高额保证的约定

5.5.1保证方式为连带责任保证。有多个担保人的，各担保人共同承担连带责任。

5.5.2保证期间为借款期限届满之日起二年，达成期限变更协议的、担保人继续承担保证责任，保证期间自变更后的借款期限届满之日起二年。若发生法律法规规定或者本合同约定的事项，导致债务被出借方宣布提前到期的，保证期间自出借方确定的提前到期之日起二年。

5.5.3本合同借款既有借款人提供物的担保又有保证担保的，出借方有权要求担保人先于借款人所提供物的担保承担保证责任。

5.5.4多户联保的，联保小组自成员在本合同《联保小组成员签名表》内签字或摁指印起成立。（小组成员与出借方签定多份信贷业务合同的，小组自首次签约之日起成立）全体成员承诺遵守以下约定：

（1）自愿为小组成员向出借方借款提供保证担保。小组成立后，任一成员不再参加其他联保小组。未经出借方书面同意，任何成员及其家庭成员不再向小组以外的单位或个人提供债务担保。联保小组组长负责协调成员内部关系，全体成员负有督促其他成员履行合同、协助出借方清收债务的义务。

（2）小组任一成员可能或者已经出现本合同4.2和8.2约定情形之一的，该成员或其他知悉的成员将及时通知出借方，并积极配合出借方了解相关情况。

（3）小组成员不以任何方式将借款转让、转借他人（含小组内成员），不以任何名义集中使用成员借款：发现其他成员有转让、转借、集中使用借款，或者改变用途等行为时，将立即通知出借方。

（4）在小组各成员的债务全部清偿完毕前，未经出借方同意，小组不得解散，成员不得退出。经同意解散或退出的，依据本合同承担的保证责任并不解除。出借方同意小组解散或成员退出时，仍有权对小组部份成员采取停止发放借款、提前收回已发放借款、要求承担保证责任。

（5）经出借方同意，联保小组可增加新的成员。新加入成员对加入前出借方与小组其他成员已签订的借贷业务合同项下债务承担保证责任。

（6）小组任一成员违反其与出借方签订的由联保小组担保的借贷业务合同的约定，或者出现可能降低或丧失偿债能力的情形时，出借方有权对部分或全体成员采取停止发放借款、提前收回已发放借款、要求承担保证责任。

5.6关于抵质押担保（含普通担保和最高额担保）的约定

5.6.1担保物权的效力及于担保物的从物、从权利、附合物、混合物、分离物、代位物、加工物、孳息和法律法规规定的其他财产或者权利。

5.6.2抵押人/出质人声明和保证担保物无任何权属争议或影响担保物权实现的情形。出质人保证出质权利在质权存续期间持续有效。

5.6.3担保人应按出借方要求办理担保物保险，并指定出借方为第一受益人，保险单据原件交出借方保管。担保人应严格履行保险合同：发生保险事故的，应立即通知保险人及出借方，并负责索赔事宜。怠于通知或者索赔，给出借方造成损失的，应承担赔偿责任。

5.6.4需要登记的，抵押人/出质应于本合同签订之日起五日内到有关登记机构办理登记手续，登记证书和相关文件由出借方持有。出质人应于本合同签订之日起五日内将质物或需交付的权利凭证及出借方要求的相关资料交由出借方保管。

5.6.5抵押物由抵押人暂管。抵押人对抵押物负有妥善管理和合理使用的义务。出借方有权监督和检查抵押物的管理和使用情况。

5.6.6未经出借方书面同意，担保人不得赠与、转让、出租、再抵押、许可使用或者其他任何方式处分担保物。经出借方同意处分担保物的，所得价款应用于提前清偿所担保的债权或者提存。

5.6.7借款同时存在借款人和其他担保人提供的物的担保的，出借方有权选择行使担保物权的先后顺序。

6.1在借款人、担保人履行本合同约定义务的前提下，因出借方原因未按期足额向借款人发放借款的，出借方应依法承担违约责任，但因出借方自助借款渠道业务平台产生设备或通讯故障，停电或因自助银行设备内现金不足等原因造成的除外。

6.2借款人未按约定期限归还借款本金的，出借方对逾期款从逾期之日起在借款执行利率基础上上浮百分之________（大写）计收罚息，直至本息清偿为止，并支付给出借方违约金__________元。借款人未按约定用途使用借款的，出借方对违约使用部分从违约之日起在借款执行利率基础上上浮百分之_______（大写）计收罚息，直至本息清偿为止。并支付给出借方违约金__________元。对应付未付利息，出借方依据中国人民银行规定计收复利。

6.3借款人、任一担保人违反法律法规规定或本合同约定的义务或未按时还本付息的，因借款人违约导致诉讼的借款人、担保人应承担偿还借款本息、罚款、违约金、复利、损害赔偿及诉讼费、仲裁费、律师费、交通费、保管费等出借方实现债权和担保的费用。停止发放借款、提前收回已发放借款本息：有权要求担保人承担担保责任；有权宣布借款人与出借方签订的其他借款合同项下借款立即到期，或者采取其他资产保全措施。

6.4担保人因下列行为之一给出借方造成经济损失的，应给予全额赔偿。

（1）未取得本合同担保所需的合法有效授权；

（3）末按合同约定办理登记、变更登记、保险手续，未移交质物、权利凭证；

（4）未按出借方要求恢复担保物价值或者提供相应担保；

（5）未经出借方书面同意擅自处分担保物；

（6）其他违反本合同约定或者影响出借方实现担保权的行为。

发生争议的，由各方协商解决；协商不成的，以诉讼方式解决，由出借方住所地人民法院管辖。以仲裁方式解决的，由各方在8.4另行约定。诉讼或仲裁期间，本合同不涉及争议的条款仍须履行。

8.1本合同所称“期限届满”或者“到期”包括本合同项下任一债务的履行期限届满，以及出借方依照法律规定或者本合同的约定宣布本合同项下任一债务提前到期的情形。

8.2本合同所称重大不利情形包括但不限于以下情形：借款人生产经营状况恶化或发生严重困难；借款人已全部或者部分丧失还款能力；担保人财务状况恶化或者因其他原因导致担保能力明显下降；借款人、担保人及其法定代表人涉入犯罪或重大纠纷；借款人或担保人失踪、死亡、被宣告失踪或宣告死亡；担保物价值减少、毁损、灭失、被征用、被征收以及因附合、混合、加工使担保物所有权归属第三人或者出现权属争议等情形影响出借方实现担保物权。

8.3担保人应主动了解借款人生产经营状况及本合同项下各笔借款的发生、履行情况。每笔借款对应的凭证或电子记录等相关资料出借方不再送达担保人。

本合同自签字或者盖章之日起生效，一式_____份，其中出借方壹份，借款人壹份，担保人各壹份（由联保小组担保的，借款人和全体担保人共持壹份合同，指定借款人保管），各份效力相同。

10.1借款人声明：本人已在出借方提示下知悉本合同1.5所述自助借款渠道的开通情况、使用区域和使用方式等信息，以及特定商户范围、专用子账户使用注意事项：本人已清楚知悉妥善保管电子卡、密码及本人相关信息的重要性，自行承担未妥善保管的不利后果。

10.2借款人/担保人声明：出借方已提请本人/本单位对本合同各条款，特别是字体加粗条款作全面、准确的理解，并应本人/本单位的要求进行相应说明，各方对本合同的含义认识一致。本人借款/担保行为已经过配偶及其他家庭成员的同意和授权。由此产生的债务为家庭共同债务。家庭全体成员对债务承担连带责任；本单位担保行为已按有关规定和程序取得提供担保和签署本合同的授权。

10.3担保人声明：本人在此不可撤销地授权出借方在办理业务及相关风险管理中，可根据需要向全国个人征信系统或其他数据信息系统查询、打印和保存本人的个人信息和信用报告，出借方可按照有关规定向全国个人征信系统或其他数据信息系统提供本人基本信息和银行业务信息。

乙方（借款人）（指模）身份证号码：

联系电话：家庭电话号码：_________________

手机：___________________________

家庭住址：______________________________